PARACOCCIDIOIDOMYCOSIS IN A RENAL TRANSPLANT RECIPIENT

Paracoccidioidomycosis (PCM) is the most common endemic mycosis in Latin America. The etiological agents, which comprise two species, Paracoccidioides brasiliensis and P. lutzii, are thermodimorphic fungi that usually affect previously healthy adults. They primarily involve the lungs and then disseminate to other organs. Such mycosis is rare in organ transplant recipients; there have been only three cases reported in literature, until now. We report a case of PCM in a renal transplant recipient with an unusual dermatological presentation.

Estudo do lavado broncoalveolar em pacientes com comprometimento pulmonar na leptospirose / Study of bronchoalveolar lavage in leptospirosis patients with pulmonary involvement

INTRODUÇAO: O comprometimento pulmonar é freqüente na leptospirose e caracteriza-se por hemoptise, dispnéia e infiltrados pulmonares bilaterais no radiograma de tórax. Esses achados podem ser compatíveis com hemorragia alveolar, previamente descrita por alguns autores em autópsias e em lavado broncoalveolar. OBJETIVO: Avaliar a presença de hemorragia alveolar, diagnosticada por meio do lavado broncoalveolar, em pacientes portadores de leptospirose com alterações pulmonares, enfatizando-se a importância do método para o diagnóstico precoce da complicação. MÉTODO: Sete pacientes com leptospirose foram submetidos à broncoscopia com lavado broncoalveolar. Todos apresentavam sinais e/ou sintomas respiratórios, e/ou infiltrados no radiograma de tórax, e/ou hipoxemia. A hemorragia alveolar foi definida pelos seguintes achados no lavado: porcentagem de siderófagos e"20 por cento, escore de Golde > 100, e/ou presença de líquido hemorrágico. Foram realizados exame direto e cultura para Leptospiras, com o uso de meios específicos. O diagnóstico da doença foi confirmado por soroaglutinação microscópica para leptospirose. RESULTADOS: O aspecto da broncoscopia foi normal em 5 pacientes, mostrou sangramento na árvore brônquica em 1 caso e sinais inflamatórios em outro. O aspecto do lavado foi hemorrágico em todos os pacientes, configurando o quadro de hemorragia alveolar. A pesquisa direta e a cultura para Leptospiras foram negativas. CONCLUSAO: A leptospirose deve ser considerada no diagnóstico diferencial das hemorragias alveolares.O lavado broncoalveolar mostrou-se um método eficaz para a detecção de hemorragia alveolar na leptospirose, servindo para orientar a terapêutica imediata, com a finalidade de prevenir sua evolução, caracterizada pela presença de hemoptises maciças e insuficiência respiratória.

Histoplasmose pulmonar aguda: relato de uma microepidemia / Acute pulmonary histoplasmosis: report of an outbreak

Os autores relatam uma microepidemia de histoplasmose pulmonar, com cinco crianças que desenvolveram a doença em um período de 7 a 14 dias após a limpeza de um forno desativado para produção de carvão vegetal. Todas apresentaram quadro de febre alta persistente, tosse seca, astenia e anorexia, com 28 dias de evolução. Quando buscaram atendimento médico, uma delas encontrava-se taquipnéica, febril, com hepatomegalia e palidez cutânea, estando as restantes em regular estado geral e já sem febre. As radiografias de tórax demonstravam, em todos os casos, infiltrados reticulonodulares grosseiros, difusos e bilaterais, além de linfonodomegalias hilares. As tomografias computadorizadas evidenciaram pequenos nódulos difusos, com distribuição aleatória, além das linfonodomegalias. Os diagnósticos foram confirmados por meio da imunodifusão em gel para Histoplasma capsulatum, que foi positiva em todas as amostras pareadas coletadas com 15 dias de intervalo. Apenas uma criança necessitou de internação, por causa de importante queda no estado geral, sendo realizado tratamento de suporte e observação. Todas as crianças evoluíram com melhora clínica, sem o uso de antifúngicos, e foram submetidas a tomografias de controle após cerca de 50 dias, que demonstraram importante regressão das lesões.

The authors report a pulmonary histoplasmosis outbreak occurring in five children after the cleaning of a deactivated coal furnace. The symptoms were high fever, dry cough, asthenia and anorexia. By the time parents seeked for medical care, only one child remained symptomatic with fever, tachypnea and hepatomegaly. All the patients had similar radiological findings. Chest films showed diffuse, bilateral, reticulonodular infiltrates and lymph node enlargement. Computed tomography showed small nodules with a random distribution and hilar and mediastinal lymph nodes. Diagnosis was confirmed by positive gel immunodiffusion for Histoplasma capsulatum. Only one patient needed to be hospitalized to receive supportive treatment. The use of antifungal agents was not necessary in any of the patients. After 50 days all patients were submitted to computed tomography studies that revealed significant remission of the lesions.

Clinicopathological and immunohistochemical features of the severe pulmonary form of leptospirosis

Four cases of severe pulmonary form of leptospirosis (SPFL) are described. In all four of these blood culture proven cases, there was severe pulmonary injury characterized by alveolar hemorrhage and acute respiratory failure. Three patients died in less than 48 hours after onset of the first respiratory signs. Leptospiral antigen detection in lung tissues was positive by immunoperoxidase in all three of these cases, suggesting that the microorganism exerts a local direct destructive action. Patients with SPFL should be carefully monitored, as the abrupt onset of severe alveolar hemorrhage can lead to respiratory insufficiency and death. The authors emphasize the importance of radiological findings and blood gas analysis for prompt clinical diagnosis, and suggest that corticosteroids, associated with antibiotics, early respiratory support, and platelet transfusions are useful as an attempt to prevent further development of SPFL.

Neurotoxoplasmose em pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida: estudo de 33 casos / Central nervous system toxoplasmosis in patients with the acquirred immunodeficiency syndrome: study od 30 cases

Os autores estudaram, retrospectivamente, as manifestações clínicas de 33 pacientes adultos com o diagnóstico de Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA) e neurotoxoplasmose, internados no Serviço de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital Universitário Antônio Pedro no período de abril de 1986 a dezembro de 1994, realizando uma correlação com os achados neurorradiológicos e os achados neuropatológicos de 10 pacientes. Dos 33 pacientes estudados, 27 (81,8 por cento) eram do sexo masculino, com predomínio do grupo etário compreendido entre 20 e 40 anos (72,6 por cento). Quanto ao comportamento de risco, observou-se um predomínio da transmissão por via sexual. As manifestações neurológicas mais freqüentes foram: sinais de localização (26 casos - 78,7 por cento); alterações do estado mental (24 casos - 72,7 por cento); cefaléia (20 casos - 60,6 por cento) e crise convulsiva generalizada (18 casos - 54,5 por cento). Quanto aos achados neurorradiológicos, verificou-se que a grande maioria dos pacientes apresentava lesões múltiplas (19 casos - 57,5 por cento) localizadas em hemisférios cerebrais (24 casos - 72,7 por cento) e núcleo da base (16 casos - 48,4 por cento) com captação nodular do contraste (16 casos - 48,4 por cento). Verificou-se ainda que o edema perilesional estava presente em 28 (84,8 por cento) casos e produziu efeito de massa em 16 (48,4 por cento). A instituição do tratamento para neurotoxoplasmose foi acompanhada de resposta parcial em 27 (82,0 por cento) pacientes, resposta completa em dois (6,0 por cento) e ausência de resposta em quatro (12,0 por cento). Na maioria dos casos (20 pacientes - 83,2 por cento), o tempo de sobrevida após o início da terapêutica foi inferior a 12 meses, sendo que em 15 (62,4 por cento) deles foi inferior a seis meses. O estudo histopatológico do Sistema Nervoso Central (SNC) foi realizado em 10 (41,6 por cento) dos 24 pacientes que evoluíram para o óbito. Em todos os casos observou-se alterações morfológicas do SNC. A neurotoxoplasmose ativa foi diagnosticada em cinco (50 por cento) casos, em todos havendo concordância entre o diagnóstico clínico, neurorradiológico e os achados neuropatológicos. Em quatro casos, a neurotoxoplasmose foi considerada a causa primária de morte. Nos cinco pacientes restantes foi constatada a presença de lesões cicatriciais, algumas de aspecto cístico, localizadas em hemisférios cerebrais, núcleos da base e tronco cerebral

Clinical and epidemiological findings during a measles outbreak occurring in a population with a high vaccination coverage

From March 1991 to April 1992, 250 measles suspected cases were studied in the Municipality of Niterói, State of Rio de Janeiro. The median age found was 11 years and 76.0 per cent of the cases were in school age children. Exposure histories were present in 149 patients and schools were the most frequent sites of transmission (45.0 per cent). Vaccination status was known for 127 studied cases and 76.4 per cent of them had received measles vaccine before their first birthday. One or more complications were reported for 68 cases and in 8.9 per cent of the studied cases hospitalization was required. Frequency of complications varied according to each age group studied and were more commonly encountered among children < 1 year of age (55.6 per cent). The history of previous vaccination did not diminish the number of complications of the cases studied. The results of this work show changes in age distribution of measles leading to sizeable outbreaks among teenagers and young adults.

Claritomicina associada com pirimetamina na toxoplasmose cerebral: relato de dois casos / Clarithromicyn associated with pyrimethamine in cerebral toxoplasmosis

The authors report the use and the outcome of claritromycin associated with pyrimethamine in the treatment of toxoplasma encephalites in two patients with AIDS. Both patients had the diagnosis stablished on clinical grounds, positive sorology (IgG) for toxoplasmosis and computed-tomographic (CT) scan of the brain showing lesions consistent with T. gondii encephalitis. The two patients were initially treated with pyrimethamine and sulfadiazine, which was changed to clindamycin due to allergic reactions. These reactions (skin rash) occurred with clindamycin as well and the patients were treated with claritromycin and pyrimethamine. The scheduled regimens were 1.5 to 2 g of clarithromycin plus 25 mg of pyrimethamine. The clinical response was very good in both cases with regression of neurologic signs and encephalitic abnormalities observed on CT scan. The authors suggest that clarithromycin associated with pyrimethamine may be an alternative treatment for toxoplasmosis in AIDS patients, who cannot receive or tolerate sulfa treatment.

Manifestaçöes neurológicas da síndrome de imunodeficiência adquirida: correlaçäo histopatológica / Neurological manifestations of acquired immunodeficiency syndrome: histopathological correlation of 30 cases

o autor realizou uma análise retrospectiva, correlacionando as manifestaçöes clínicas com os achados histopatológicos do sistema nervoso central (SNC) de 30 pacientes adultos com diagnóstico de Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA), que foram ao óbito na Enfermaria da Disciplina de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital Universitário Antônio Pedro no período de abril de 1985 a setembro de 1990. Dos 30 pacientes estudados, 28 (93,4 por cento) eram do sexo masculino, com predomínio do grupo etário compreendido entre 20 e 30 anos (43,5 por cento). Quanto ao grupo de risco, observou-se maior incidência da doença em homossexuais, usuários de drogas e hemotransfudidos. As manifestaçöes neurológicas estavam presentes em 17 (56,6 por cento) casos, sendo que em 10 deles o início das mesmas foi de maneira aguda. As manifestaçöes mais freqüentes foram: alteraçöes do estado mental (17 casos - 100,0 por cento); cefaléia (13 casos - 76,4 por cento) e sinais de localizçåo (13 casos - 76,4 por cento). Os achados neuropatológicos mais freqüentes foram: toxoplasmose cerebral (9 casos - 30,0 por cento); alteraçöes inflamatórias inespecíficas (6 casos - 20,0 por cento) e encefalite peli VIH (4 casos - 13,3 por cento). O sutor destaca a importância da utilizaçåo de meios diagnósticos mais sensíveis como tomografia computadorizada e ou ressonância magnética para o diagnóstico etiológico precoce das lesöes do SNC e, conseqüentemente, imediata instituiçåo terapêutica com maior sobrevida destes pacientes